如何協助困在凍結反應的個案--學習筆記

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#如何協助困在凍結反應的個案

#學習筆記

 10072021 Module 1

  • 在凍結反應中因為個案大部分腦區的運作都斷線(語言、思考腦區無法運作)，因此傳統上語言為取向的心理治療或心理衛教是無法起作用，需要轉向身體取向(somatic therapy)的治療方式，同時也要等待個案從凍結反應中離開才有辦法繼續工作。(Bessel van der Kolk)
  • 凍結反應有兩種，一種是orienting freeze，像是小動物突然看到獵食者或是人類聽到很大的聲響受到驚嚇，會突然愣住不動，這種定向型的凍結反應一下子就會解凍。臨床上談的凍結反應是指當人面對無法逃離的危險，透過戰和逃等應變策略都無效時，進入凍結反應。我們可以看見很多童年創傷或是長期無法擺脫危險(perceived threat)無法反擊或無法獲得其他資源會進入凍結反應。(Ruth Lanius)
  • 凍結反應也可以說是tonic immobility (僵直不動)，會讓脊椎周圍的肌肉特別是維持姿勢的肌肉系統無法自由活動。(Ruth Buzcynski 主持人)(註: tonic immobility is a reflex that cause a temporary state of inactivity in an animal.  暫時無法行動的一種反射反應，是種動物防禦行為，從節肢動物到人類都會發生。) https://bit.ly/3agXfVJ
  • 在與凍結反應的個案工作時要非常小心，避免直接看著他們(不要直接盯著個案看)，可以想像他們是在一種恐懼掠奪者侵犯的狀態下進入凍結反應，任何眼神的接觸對他們而言都過於威脅，會讓他們更害怕；我們可以運用柔軟讓人感到放鬆的音調與他們互動。我們需要思考兩個方向，一個方向是想辦法舒緩凍結反應的徵兆/方式(cues)，另一個方向是增加他們可以調整注意力的可能性讓他們可以離開凍結反應。也可以降低周遭的聲響或讓環境安靜下來。(Stephen Porges)
  • 當個案進入凍結反應時治療師不會在語言內容上表述他們的感受(例如: "你一定嚇壞了")，而是透過充滿情感的語調(prosody)，使用事實型(matter of fact)的用語，例如: 你有看到我嗎?我正與你在一起；可以感覺到雙腳與地板連結嗎? 治療師可以運用自己的神經系統去調節或評估，Pat提到有時在個案進入凍結反應之前她的身體會先感覺到緊繃感(從肩膀到喉嚨以上的肌肉變得緊繃)。這是一種implicit self (內顯我)的對話，也可以說是右腦對右腦的對話。(Pat Ogden)
  • 當個案進入凍結時，我們要協助個案維持"身體--腦的連結(body-brain connection)"，可以使用歌唱、呼吸(聆聽呼吸)、讓身體動起來(移動、走路、輕晃)等幫助他們離開凍結反應。(Bessel van der Kolk)
  • 當個案進入凍結反應時，可以用問句讓他們以搖頭和點頭來回應，因為這是人類發展上寶寶最早學會與照顧者互動的動作語言之一，以是否問句(yes-no questions)來提問。如果個案表達並沒有感受到很大的恐懼，那個案可能是在解離狀態中，而不是凍結。如果個案無法搖頭，可以請他把眼球轉向旁邊，看到最遠的地方，因為當眼球轉動看往最遠的地方時，將會啟動脖子肌肉的連動，幫助他們解凍。最重要的是所有的介入都要非常緩慢、輕柔，不要驚嚇到個案。(Janina Fisher)
  • 可以問個案可否看著治療室的周圍，幫助他們在環境中定向、紮根。(Kathy Steele)
  • 請個案講出他們在治療室看到的三樣物品，可以盡可能描述物品的特色。提醒他們呼吸調節，感覺自己回到當下。(Bethany Brand)
  • 運用微小的動作(micro-movement)，像是動動眼球、小指頭、舌頭等等。(Kathy Steele)
  • 如何協助個案指認啟動凍結反應的觸發點(trigger)呢? 可以使用"迴帶"(rewind the tape)的意象，請個案觀察並注意當凍結反應啟動前，可能會感覺到內在有種能量開始積累，可以嘗試從身體動作探詢，例如雙手抱胸像是凍結時的身體感覺，以及離開凍結反應時伸展開胸的動作，可以來回嘗試這樣的動作表達。(Deb Dana)
  • 凍結反應的個案血氧量通常很低，一般來說只要下降到94%就需要緊急治療，但凍結反應個案的血氧量可能會低到88%，所以在臨床上協助他們提高氧氣量，透過呼吸練習提高能動性/自主性(sense of agency)，使用深層加壓法也是適合的方式。(Ruth Lanius)
  • 當個案凍結的時候，不要碰觸他們、不要直盯著他們、速度不要過快動作不過大。若要使用動作介入的話，需要得到他們的允許。案例分享: 曾有病人在醫院診療時進入凍結反應，對於醫護人員對他的照料(不可避免地碰觸到他的身體，例如身體檢查、翻身、打針等)，讓病人在那個過程中非常恐懼痛苦。
  • 在治療過程中我們可能會把進入凍結反應的個案誤以為是他們不願意說話表達，但事實上是個案無法表達自己。(Janina Fisher)
  • 轉變如何看待凍結反應的態度，影響個案的自我效能:　凍結反應不是一種問題，而是一種適應，我們可以跟個案說"感謝老天! 還好你能運用凍結的能力! 我們可以試著拓展更多的能力來保護自己。"這樣的方式也就是採用"優勢取向(strength-based)"的態度。(Pat Ogden)

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